社会福祉充実計画終了承認申請書

年　　月　　日　　
　君津郡市広域市町村圏事務組合管理者　様
主たる事務所の所在地
名称
理事長の氏名　　　　　　　　　　　印

　年　月　日付け（文書番号）により、承認を受けた社会福祉充実計画について、下記のとおり終了こととしたので、社会福祉法第５５条の４の規定に基づき終了の承認を申請します。

記
１　承認社会福祉充実計画の期間

２　終了の事由

３　終了（予定）年月日

添付書類
・ 社会福祉充実計画の終了に係る評議員会の議事録