テレ．為替扱	
Ａ	納入通知書	兼	領収書	
（納入者）
様	
納入金額	円	
（納入の内容）	
会計 繰 款 項 目 節 細節 細々	年度－納付書番号	
		
納付期限	年月日	
納入場所		

上記のとおり納入してください。

年月日

君津郡市広域市町村圏事務組合
管理者	
上記のとおり領収しました。	
注意　この納入通知書は３枚１組ですので切りはなさないでください。	
（振込人）

	テレ．為替扱	
Ｂ	領収済控	
（納入者）
様	
納入金額	円	
（納入の内容）	
会計 繰 款 項 目 節 細節 細々	年度－納付書番号	
		
納付期限	年月日	
納入場所		

	
（君津郡市広域市町村圏事務組合）

	テレ．為替扱	
Ｃ	領収済通知書	
（納入者）
様	
納入金額	円	
（納入の内容）	
会計 繰 款 項 目 節 細節 細々	年度－納付書番号	
		
納付期限	年月日	
納入場所		

上記のとおり領収しました。

	年月日

君津郡市広域市町村圏事務組合
会計管理者	様	
（金融機関－受取人）