Ａ　　　№　　　
納　　　付　　　書
（所属課名　　　　） 	Ｂ　　　№　　　
領　 収　 済　 控
（所属課名　　　　） 	Ｃ　　　№　　　
領 収 済 通 知 書
（所属課名　　　　） 	
	納入者	（住所）
（氏名）　　　　　　殿			納入者	（住所）
（氏名）　　　　　　殿			納入者	（住所）
（氏名）　　　　　　殿		
	年度	会　計			年度	会　計			年度	会　計		
	科目	款	項	目	節			科目	款	項	目	節			科目	款	項	目	節		
																					
	納　入金額	　億	千	百	十	万	千	百	十	円			納　入金額	　億	千	百	十	万	千	百	十	円			納　入金額	　億	千	百	十	万	千	百	十	円		
	納入の内容				納入の内容				納入の内容			
	納　入期限	年　　月　　日 			納　入期限	年　　月　　日 			納　入期限	年　　月　　日 		
	納　入場所								　上記のとおり領収しました。

　　　　　　年　　月　　日

君津郡市広域市町村圏事務組合
会計管理者　　　　　様　		
	上記のとおり納入してください。
　　　　　　年　　月　　日
君津郡市広域市町村
圏事務組合　管理者									
	　上記のとおり領収しました。									
	注意	この納付書は３枚１組ですので切りはなさないでください。