支払通知書
　下記金額を次の方法（○印）により支払いますので通知いたします。
１　きたる　　月　　日にこの通知書と印章（既にご提出の請求印と同じもの）を持参のうえ、君津郡市広域市町村圏事務組合会計課へおいでください。
２　ご指定の金融機関の預金口座に振込手続きをしました。
　　　　　　年　　月　　日
君津郡市広域市町村圏事務組合　
会計管理者　　○　　○　　○　　
　　　　　　　　様	
	但し			
	摘要	数量	単価	金額		

															
															
（注）受取金額３万円以上の営業に関するものについては、印紙税法に基づく印紙が必要となります。	支出金額