科　目	款	項	目	節	
						
年月日	摘　　　要	前渡額(Ａ)	精　　算　　額	未 精 算 額
(Ａ)－(Ｂ)－(Ｃ)	備　　考	
			支払(Ｂ)	返納(Ｃ)			
		円	円	円	円		

							
（注）利子がある場合は、当該利子については、現金払込書により（歳入）するものであること。