年　　月　　日
契約の種類		
工事等名		
工事等の場所		
設計金額等	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
消費税及び地方消費税抜きの設計金額等　　　　　　　　　　　円
消費税及び地方消費税相当額　　　　　　　　　　　　　　　　円	
上記の入札（見積）に係る予定価格を、次のとおり定める。
予定価格
金額		億	千万	百万	十万	万	千	百	十	円	
											
入札書比較価格（消費税及び地方消費税抜きの予定価格）
金額		億	千万	百万	十万	万	千	百	十	円	
											
最低制限価格（予定価格×　　　　　）
金額		億	千万	百万	十万	万	千	百	十	円	
											
入札書比較価格（消費税及び地方消費税抜きの最低制限価格）
金額		億	千万	百万	十万	万	千	百	十	円	
											
作成者　職　氏　名　　　　　　　　印
備考　この様式によりがたいものについては、この様式に準じて作成することができること。