金額	十億	億	千万	百万	十万	万	千	百	十	円	

工事等名　　　　　　　　　　　　　　　　

年　　月　　日付け　　第　　号による一般（指名）競争入札の執行に関する通知文書に記載された各事項をすべて承諾し、かつ、現場も熟知しましたから、上記金額をもって受注したいので、入札いたします。

年　　月　　日

入札者
住　所
氏　名　　　　　　　　
（代理人）　　　　　　　

君津郡市広域市町村圏事務組合
管理者　　　　　様

備考　この様式によりがたいものについては、この様式に準じて作成することができること。