年　　月　　日　　
　　君津郡市広域市町村圏事務組合
　　　会計管理者　　　　　様
引継者(職)　氏　　　　　　　　名　　　
引受者(職)　氏　　　　　　　　名　　　
　
　引継終了年月日
　　下記のとおり引き継ぎ、引き受けました。
記
件　　　　　　　名	数量	摘　　　　　　　　　　　　要	
（例）
１　現金関係
(１)　現金取扱簿
(２)　書類
ア　現金払込領収書綴
イ　何々
ウ　何々
２　物品関係
(１)　物品受払簿
(２)　切手受払簿
(３)　備品台帳
(４)　何々	

冊

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	　　　　　年　　月　　日（記帳最終日）における現在高別添「保管金現在高計算書」のとおり。	
３　その他の事項