（）
　（土地用）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 土地総括表（表）
財産区分	行政財産	公有財産	公共用財産		整理番号		図面番号		
	普通財産								
	（名　称）
用　　　途	敷地			地　　　積	公簿	㎡		所　　　属		
						実測					
異　　　動　（移　　　管）　状　　　況	事由	年月日
（移管決定、売渡契約）	新所属
（売渡契約者住所氏名）	異動内訳	売渡内訳	備考	
				地番	異動前の地積	異動の増減	異動後の地積	単価	金額	登　記
年月日		
		・　　・			㎡		㎡		㎡		円	円			
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													
		・　　・													

（裏）
台帳番号	地番	地目	地積	取得	前所有者	記事	
				価額	年月日	住所	氏名		
１			㎡			・　・				
２						・　・				
３						・　・				
４						・　・				
５						・　・				
６						・　・				
７						・　・				
８						・　・				
９						・　・				
10						・　・				
11						・　・				
12						・　・				
13						・　・				
14						・　・				
15						・　・				
（その他必要事項）

　（土地用）　　　　　　　　　　　　　
（表）
　整理番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日起票
財産区分	行政財産

普通財産	所在地番		公簿面積		所　　属		
測量状況	隣接地	境界確認	
実測年月日	測量者	実測面積	図面番号	地番	所有者住所氏名	確認日	確認者住所氏名	

								
								
評価	鑑定評価	境界杭	備考	
評価年月日	単価	評価額	鑑定年月日	単価	鑑定額	有無	木　杭・永　久		
	円	円		円	円				

									
特別事項	問題点	土地利用・管理状況	
（裏）
所在地番	地目	地積	事由	取得状況	所有者住所	所有者	取得価格	
取 得 当 初			公簿		契約年月日	前	前	単価	円	
								金額	円	
			実測		登記年月日			支払日		
										
異　　　　動　　　　状　　　　況					登記年月日			取得
担当	課	
										
					登記年月日			（記事）	
									
					登記年月日				
									
					登記年月日				
									
					売渡契約日	売渡者住所	売渡者	売渡
価格	（単価）円	
									（金額）円	
					登記年月日			納入日		
										
貸付状況	受付台帳番号	受付面積	受付契約日	受付期間	単価（月額）	年額	受付先住所氏名	
					円	円		

（表）
　（建物用）
財産区分	行政財産	公用財産	公共用財産		整理番号		図面番号		
	普通財産								
	（名　称）
用　　　途				面　　　積	㎡		所　　　属		
										
異　　　動　（移　　　管）　状　　　況	事由	年月日
（移管決定、売渡契約）	新所属
（売渡契約者住所氏名）	異動内訳	内訳	備考	
				地番	異動前の延 面 積	異動の増減	異動後の延 面 積	木造	非木造	評価額		
		・　　・			㎡		㎡		㎡		㎡		㎡				
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															
		・　　・															

（裏）
台帳番号	地番	地目	地積	取得	前所有者	記事	
				価額	年月日	住所	氏名		
１			㎡			・　・				
２						・　・				
３						・　・				
４						・　・				
５						・　・				
６						・　・				
７						・　・				
８						・　・				
９						・　・				
10						・　・				
11						・　・				
12						・　・				
13						・　・				
14						・　・				
15						・　・				
（その他必要事項）

（表）
（建物用）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日起票　　
財産区分	行政財産
普通財産		整理番号		図面番号		
名　称		所在地		所　属		
建築	着　工	年 月 日	価額		耐用年数	か年	用途		等地	１．２．３．	
	完　成	年 月 日	業者名		登記年月日	年　月　日					
敷　　　　　　　地	組合有	㎡		所有者住所氏名	構造		承認№（　）建物コード（　）符号（　）文書番号（ ・ ・ ）	
							構造級	共済責任額	基率	共済分担金	共済期間	
	借　地				区分	面積		万円
		円
	自
至			
					１階	㎡						自
至			
					２〃							自
至			
	計				３〃							自
至			
取　　　得	取　得
年月日	原因	価額	前　所
有　者	登　記
年月日	家　屋
番　号	４〃							自
至			
							５〃							自
至			
							６〃							自
至			
建物修理補強価額	年月	内容	価額	７〃							自
至			
			円	８〃							自
至			
				９〃							自
至			
				計							自
至			
				滅失価額又は減価償却額	
				年月	内容	金額	差引現在高	
				・		円	円	
				・				
（裏）
建物の沿革	文書番号　　　　　
　　貸付の内容（有償　無償）
（　・　・　）	
年月日	面積	内容	貸　　　　付　　　　人	住所
氏名		期　　　　　　　　　間	自
至		貸　　　　付　　　　料	円
	
・　 ・	㎡											
・　 ・					住所
氏名			自
至				
・　 ・												
仕様態様	地域	地勢	設備	実情		住所
氏名			自
至				
１　目　的　使　用
２　目的外使用
３　遊　　　休
４　貸　　　付
５　無　断　占　用
６　売　却　可　能

	１　商　業　地　域
２　住　居　地　域
３　準工業地域
４　工　業　地　域
５　防　火　地　域
６　準防火地域
７　　　　　　
８　　　　　　	１　平　地
２　傾　斜
３　台　地
４　低湿地
５　丘陵地
６　埋立地

	１　電　気
２　ガ　ス
３　水　道
４　電　話
５　消火栓
６　避雷針
７　冷　房
８　暖　房	１　管理人
　　有　無
２　損傷程
　　度多少
３　修　繕
　　要　否

						住所
氏名			自
至				
													
					　文書番号（　・　・　）	
					貸付使用人	住所
氏名		期　　　間	自
至		使　用　料	円

						住所
氏名			自
至				
所 管 の 変 更	年月日	旧所属課	新所属課	備考									
	・　 ・				処　分　の　内　容　文書番号（　・　・　）	
	・　 ・				譲受人	住所
氏名		価額	円	
	・　 ・							代金払込年月日	・　・	
	・　 ・				契約年月日	・　・	代金払込年月日	・　・	
	・　 ・				登記年月日	・　・	代金完納年月日	・　・	
必要事項
そ の 他		
　（工作物用）
名称又は用途		所在地		
区分	工作物	敷　　　地	所有地、借地等の別	所有地	借地		
分類	行政普通	種類	公用　　　公共用		所有者、住所、氏名				
種目			面積	㎡	㎡	㎡	
沿　　　　　　　　革		

		

番号	年　　月　　日	摘　　　　　　　　　　　要	構造、規格等	数量	価格	備考	

							

　（備考）別に定めるものについては、この台帳の登記を省略できる。

　（山林用）
名称又は用途		所在地		
区分		所有者住所氏名		
分類		沿革		
土地の権利の区分		面　積	台帳	㎡（ha）	
樹種			実測	㎡（ha）	
面積	立木の推定蓄積量	
異動年月日	摘要	増加高	減少高	現在高	異動年月日	摘要	増加高	減少高	現在高	
		㎡（ha）	㎡（ha）	㎡（ha）			㎡	㎡	㎡	

										

										

										

　（備考）(１)　土地の権利の区分欄には、所有、分収、その他の権限によるものの別を記入すること。
　　　　　(２)　土地の権利の区分が所有である山林の土地の明細は、土地用の内訳表により明らかにすること。

　（地上権、地役権その他これらに準ずる権利用）
名称又は用途		所在地		
区分
摘要
増額
減額
現在高
備考
面積
価格
面積
価格
面積
価格
㎡（ha）
円
㎡（ha）
円
㎡（ha）
円区分		土地の所在地		
分類		所有者住所氏名		
目的		沿　革		
存続期間				
地代等		面　積	台帳	㎡（ha）	
登記又は登記年月日			実測	㎡（ha）	
異動年月日	摘要	増　　　　額	減　　　　額	現　　在　　高	備　　　　　考	
		面積	価格	面積	価格	面積	価格		
		㎡（ha）	円	㎡（ha）	円	㎡（ha）	円		

									

									
　（備考）土地の明細は、土地用の内訳表により明らかにすること。
　（特許権、著作権その他これらに準ずる権利用）
名称又は用途		所在地		
区分		登録年月日
及び登録番号		
分類				
名称		実施権、出版権等		
沿革		
異動年月日	摘要	増　　　　額	減　　　　額	現　　在　　額	備　　　　　考	
		数量	価格	数量	価格	数量	価格		
		件	円	件	円	件	円		

									

									
									
　（備考）(１)　名称欄には、発明の名称、著作権の題号及び種別等を記入すること。
　　　　　(２)　実施権、出版権等欄には、その権利について実施権等が設定されている場合には、その権利者の氏名、権利の内容等を記入すること。

　（有価証券、出資による権利用）
名称又は用途		所在地		
区分		内容		
分類		法　　　　　人	名称		
銘柄			住所		
登録機関			事業内容		
登録番号			設立年月日		
異動年月日	摘要	増　　　　額	減　　　　額	現　　在　　額	備　　　　　考	
		株数又は口数	価格	株数又は口数	価格	株数又は口数	価格		
			円		円		円		

									

									

　（備考）内容欄には、１株又は１口の金額その他持分の内容を示すべき事項を記入する。