テレ，為替扱			テレ，為替扱			テレ，為替扱		
Ａ返納通知書	Ｂ領収証書	Ｃ返納済通知書	
（返納者）

様			（返納者）

様			（返納者）

様	
返納金額	円			返納金額	円			返納金額	円	
（返納の内容）			（返納の内容）			（返納の内容）	
会計 繰 款 項 目 節 細節 細々	年度－納付書番号			会計 繰 款 項 目 節 細節 細々	年度－納付書番号			会計 繰 款 項 目 節 細節 細々	年度－納付書番号	
										
返納期限	年　月　日			返納期限	年　月　日			返納期限	年　月　日	
返納場所				返納場所				返納場所		
上記のとおり返納してください。
年　月　日			上記のとおり領収しました。
年月日			上記のとおり返納しました。
年月日
君津郡市広域市町村圏事務組合
会計管理者　　　　　　　　　　　　様	
君津郡市広域市町村圏事務組合
管理者							
上記のとおり領収しました。							
注意　この返納通知書は３枚１組ですので切りはなさないでください。							
（金融機関）	（振込人）	（君津郡市広域市町村圏事務組合）